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bwin官网:“医养结合”的痛点在“医”不在“养”

麦克匪特斯氏疗法合并的已有几年的历史。,排成一行行走依序排列越高,话虽这么大的说到了那放置,你终于在干什么?、怎样做,尚微暗。在考察中咱们被发现的人,内阁的阐明使生根策略时常是方式开展麦克匪特斯氏疗法结成。、麦克匪特斯氏疗法机构养老不过养老机构调解的。话虽这么大的说,在支出程度和教化收获联合作业功能下,显得庞大老境人会选择住在佣人或依托社区。方式让老境人在不分开的境况下获益机敏的的医处置服务性的,这执意促进混合应理睬的成绩。。

十九点钟大交谈不隐瞒的提示“促进医养合并的,放慢老龄全速前进和工业开展。医保合并的在的成绩,在非常,这是一具有中国特色的成绩。,世上少量的有这么大的的表述。。养老工业开展缺少,这是有经济效果的社会开展程度的归结为。。话虽这么大的说一半衰期的老境人,无论如何是老人院,依然在内的不过信任社区发祥地,难以获益机敏的无效的医处置服务性的,生根成长于我中医学处置服务性的体系。

一 成绩评价

远在第打五年规划中,国务院早已不隐瞒的表现深入地发祥地和社区发祥地是,前者履行90%老境人的要件、后者适合6%的老境人照料老境人的要件。,老境人唯一的为老境人服务性的4%。。乃,深入地健康公务的与公众健康公务的服务性的相合并的是首要内容。,但这是这时地面最大的成绩。。家老头,在C中很难获益机敏的无效的医处置服务性的。,更不用说门到门的医处置服务性的了吗?

要件不隐瞒的提示,医合并的击中要害材料暂存器使生根不指,别的方式,这执意看病难的成绩。,何苦详细推荐结成的受精。。再一次,老境人,特别归休工人没有难。。乃,医保混合成绩的紧排和实质来自某处,老境人很不行多开腰槽门诊服务性的和上门服务性的。。乃,麦克匪特斯氏疗法和维修的一针点不必须做的事是B。,医处置服务性的体系不行逃避的成绩,别的方式本利之和逃避了医保合并的在的成绩。简略地,不谈医处置服务性的体系,麦克匪特斯氏疗法和麦克匪特斯氏疗法的合并的是不行能的。。

这是个复杂的成绩。,居家养老与社区养老,机敏的无效的医处置服务性的,社区麦克匪特斯氏疗法机构霉臭胜任、以无效的意向开价无效的医处置服务性的,包罗上门服务性的。但遍及地的困处是,据公众健康公务的服务性的的公共麦克匪特斯氏疗法机构,在多做少做的铁饭碗体制下,已无资格、也无动力开价无效的社区医处置服务性的,更不用说上门服务性的了。

 

图1击中要害唱片透明地预示了PREM的服务性的资格的使衰弱。:看一眼材料暂存器的等同,初级雇员的脱落从2009秋天到2015。。材料暂存器脱落的秋天,社区材料暂存器信任材料暂存器的资格绝对较强。图2和图3更远的宣布了这点。:无论如何急诊部的作为正式任务人员的脱落方式,流量比,2015比2008清楚的秋天,住院服务性的的秋天地域很大。,秋天13个百分点,阐明社区麦克匪特斯氏疗法机构的医处置服务性的资格。

这时归结为涌现了,思考很复杂:爱读者社区麦克匪特斯氏疗法机构将入伙过于的要领,有临床亲身经历、也喜爱做临床医处置服务性的的材料暂存器焦虑陷身于外在性的公卫服务性的会旷费了个人的临床事情,继选择分开社区麦克匪特斯氏疗法机构。社区开价普通医处置服务性的的资格秋天了。分开他的材料暂存器缺席开腰槽工钱的风险。,它与独特的支出无干。、显然,对CARTA缺少对普通医处置服务性的的兴味。,更硬、更危及的门到门服务性的少掉活的,而过错尽量把病人送到一高群众的的医务室,终极的归结为是社区门诊和医务室的使衰弱。。咱们在考察中被发现的人的,政府财政限额程度越重要的,气象越重要的。,政府财政限额低的地面,社区麦克匪特斯氏疗法机构阳性的开价普通医处置服务性的

爱读者麦克匪特斯氏疗法机构公共健康公务的全速前进的礼仪化、属于从事金融活动真金(公共限额),社区任务的裁决舒适的宣布:问问你的指南和关系、同窗和同事,谁看过个人的康健纵列这是从一边至另一边的表示信任的,哪怕是健康公务的部的警卫官,问这时成绩,每独特的都反射的出少量的大人物笔记个人的康健纵列。。规则健康公务的规划委员会发布的唱片已试图贿赂结果。,全国性市民电子康健纵列的归档率。显得庞大人缺席笔记个人的康健记载。,立案率唯一的是关门的归结为。。

现行深入地材料暂存器签名名人,使生根上重现了纵列任务的家具境况。,也执意说,从事金融活动的确在为它开支花费。,爱读者社区麦克匪特斯氏疗法机构走过场”的场面。测量中咱们屡次听到健康公务的机关榜样说“公卫限额和家医限额早已能让社区麦克匪特斯氏疗法机构医务作为正式任务人员的年支出十来万了,结果政府财政限额缺席加法,为什么咱们要件朴素竭力?大概十万我,octanol 辛醇中旬咱们去了西部欠发展的一县。,该县政府财政支出94%依托下级转变偿还,社区服务性的果核材料暂存器的平均数的支出约为8。。自然地,霉臭提示,这是城市击中要害爱读者社区果核编制内材料暂存器的支出,乡镇健康公务的院材料暂存器支出清楚的低涉及此点,岁不到五万元,缺席材料暂存器,虽有教和任务量不参加昏迷中任务作为正式任务人员的,年平均数的值超越30000。

图4:一深入地材料暂存器在西部县签字服务性的排成一行行走

图5:西部县因病致贫,随访表(纯朴的)

注:在表中,6月10日和9月7日包括最早天和最后一天的博士显示了ID。,很清楚的,异样的翻转也被包装风格了。。

竟,这同样基层单位的榜样、政府财政、民政机关遍及反射的的成绩。健康公务的机关榜样和公众健康公务的首长。

社会力气有十足的动力开价公众健康公务的服务性的。,对深入地服务性的的热心很高,但是,健康公务的机关回绝以地面为容许出境。。这创造了公共机构不开价或装扮的实情。,私营机关有一开价热心的为难场面。。

哪怕在大约地面,也早已发布了两条支出和支引出线。,但社区麦克匪特斯氏疗法机构家具大规模政府财政限额,这些麦克匪特斯氏疗法机构早已做出了工钱、工钱的公务的。,这种政府财政限额方式身材了可怕的的名人不活动。,开除或替换为内阁紧握的真正意思是猛力地的。,要开展真正的能量是很猛力地的。、多劳多得、无比的优良薪酬名人调换大众传播媒体阳性的性,乃,这些公共麦克匪特斯氏疗法机构缺席动力。,相反,它感情将病人转变到医务室。。

从国际亲身经历看,社区医处置服务性的,包罗深入地服务性的,全部这些都是由非爱读者麦克匪特斯氏疗法机构开价的。。比方,获得90%个门诊总体担保的惯例诊所。,超越80%是列兵机构,它由执业的全科材料暂存器亲自或合作关系经纪。,再比方,社区诊所开价现场医处置服务性的和发祥地服务性的,它同样列兵的。。实情上,现代市场经济规则,临床实习课首要由私营诊所经纪。。比如,美国、德国、加拿大、日本、澳洲、超越90%的门诊问询处是列兵诊所。,日本的脱落是,中国台湾地面,香港私营诊所脱落超越90%。鞭打麦克匪特斯氏疗法与麦克匪特斯氏疗法的合并的,预示居家养老与社区养老并缺席医处置服务性的可及性缺少成绩。

二 麦克匪特斯氏疗法保险基金的困处

社区麦克匪特斯氏疗法机构麦克匪特斯氏疗法培育资格羸弱创造的直系的恶果是什么?处处以为如何笔记的一遍及恶果执意,鉴于爱读者社区麦克匪特斯氏疗法机构和日托果核过错M的医处置服务性的,居家老境人的麦克匪特斯氏疗法召唤唯一的从高能级获益。很多这么大的的召唤让医务室称心满意。,这创造麦克匪特斯氏疗法保险基金的重要的荒地。

处处以为如何,咱们被发现的人吊床和熨烫气象遍及在。。小村庄离归休作为正式任务人员的是挂机的首要大群人,一份遗产测量地面归休职工年度百人住院人次甚至超越50%。病情不变、麦克匪特斯氏疗法召唤不高、首假设要件麦克匪特斯氏疗法服务性的的归休作为正式任务人员的是报界的首要群体。。挂床与出版物顶点堆叠,咱们在喂缺席不隐瞒的的区别。。

麦克匪特斯氏疗法保险基金必须对付的重要的困处,透明地意识到,经过挂床和出版物的方式。、涂这些老境人获益麦克匪特斯氏疗法保险基金早已相称,但使生根缺席资格克制它。,更不克不及转动,鉴于医处置服务性的供应体制没有的医保机关能兑换的。

详细来说,如后面提到的,爱读者社区麦克匪特斯氏疗法机构缺席阳性的性开价医处置服务性的,区域健康公务的发射创造的准入把持也绝大一份遗产材料暂存器拿住全速前进单位编制地位这一名人,再一次,士兵基层麦克匪特斯氏疗法机构的服务性的资格是SE。,终极,不行避免的归结为是肥沃的老境人肥沃的突入。,住院而过错俗界的发祥地,形成重要的医务室出版物气象。

直辖市掩蔽材料,离归休老境人住院3个月以上所述脱落剖析,但一级医务室住院天数脱落较高。。

喂要件提示的少量的是,这些按老境人,第三家医务室真正是爱恨使交织,一方面,这些老境人排了医务室不变的支出原点。,俗界的不变的客户,并且,一份遗产老境人麦克匪特斯氏疗法费组成率高,说辞其个人及其家眷不参加关怀麦克匪特斯氏疗法费,这为主治材料暂存器和护士开价了很多便于运用的。;而对方当事人,老境人每床日工钱清楚的在昏迷中能容忍的,从经济效果的角度看,沉溺这些老境人“出版物”清楚的得失相当。自然地,这是三甲医务室的境况,分层涂缺少的县级医务室,缺席随后成绩。

病情不变、仅仅是要件普通的医处置服务性的和俗界的培育的老境人所需麦克匪特斯氏疗法费没有高。但俗界的发祥地是经过医务室的压力床来使掉转船头的。,不只荒地麦克匪特斯氏疗法资源,静止摄影一很高的本钱。。思考是医务室运用上进的修理反省。、化验,价钱昂贵地的药品,麦克匪特斯氏疗法费高企与麦克匪特斯氏疗法保险费的身材。界级唱片,已住院3个月以上所述的归休作为正式任务人员的脱落,麦克匪特斯氏疗法保险基金的费高达麦克匪特斯氏疗法费。

虽有麦克匪特斯氏疗法保险机关遍及采取片面把持方式。,话虽这么大的说夸大地爱读者医务室是强有力的规则机关。,麦克匪特斯氏疗法以为缺少均衡的均衡。并且完整把持这意义只具结历史。,也执意说,理性历史唱片决定麦克匪特斯氏疗法保险芽。。就是说,在老境先前,三大医务室的病床数,过来,县医务室和社区麦克匪特斯氏疗法机构用LE、麦克匪特斯氏疗法保险的自然地款项较低,乃,绝对的把持方式是有意的。增强刚强的衡强,弱者塑造。健康公务的机关意识到这时反论,话虽这么大的说缺席策略receive 接收。:最早,麦克匪特斯氏疗法保险机关缺席正确和资格。;其次,现行规则规则了麦克匪特斯氏疗法保险基金。,结果缺席被发现的人违规,麦克匪特斯氏疗法保险机关不克不及缩减麦克匪特斯氏疗法保险的偿还;但是,缺席开价实践服务性的,麦克匪特斯氏疗法保险机关不克不及支集麦克匪特斯氏疗法保险全速前进的开展。

简略地,麦克匪特斯氏疗法与维修相合并的的使用钥匙受阻过错,医处置服务性的体系不行逃避的成绩,别的方式执意逃避了医保合并的在的成绩

三 处理之道

理性咱们的以为如何和剖析,初步表,只三项变革才干处理上述的困处:

首先,开除非爱读者麦克匪特斯氏疗法机构区域健康公务的发射,松手诊所、拿住小型麦克匪特斯氏疗法机构的正确,包罗门诊病人,只假设有合格资质的材料暂存器拘押麦克匪特斯氏疗法机构,开除在前头批准,立案名人的家具与静态接管

8一个月的时期规则健康公务的计生委出场的《涉及深化“放管服”变革激起麦克匪特斯氏疗法置于球面内部值得买的东西生机的告诉》不隐瞒的推荐:开除养老机构诊所的审批,立案名人。上述的策略提议沿着冲步了一小步。,这一小步很重要,麦克匪特斯氏疗法和麦克匪特斯氏疗法保健合并的的亡故结。现实上讲,麦克匪特斯氏疗法机构中老境人老人院更有可能,结果他们的设置不再要件健康公务的审批,中小型麦克匪特斯氏疗法机构不要件健康公务的批准

竟,相同的的区域健康公务的发射是一种如同在的准入。。健康公务的机关常常回绝社会力气和列兵麦克匪特斯氏疗法涂,但后者要件条件笔记本地新闻的地面健康公务的规划,结果意识到。,健康公务的部回绝开价。就是说,健康公务的部可以以此为借口向我被拒绝或被抛弃的人或事物社会力气。,后者缺席办法意识到该怎样办。。测量中,咱们早已与鞭打处处的官员议论了这时成绩。,显得庞大城市贺县榜样以为何苦停止要求把持。。

相当一一份遗产健康公务的官员也持这种视角。,很清楚的,这时规划是不行操纵的。,发射与发射,挂在隔阂。,区域健康公务的发射连“挂在隔阂。都难以做到。有些人地面的健康公务的机关早已不隐瞒的表现缺席地面健康公务的规划。,或不参加此基础上把持麦克匪特斯氏疗法机构。

其二,开除对爱读者社区麦克匪特斯氏疗法机构的政府财政限额,包罗公共健康公务的限额和深入地材料暂存器限额。这些政府财政限额值得买的东西于使生根麦克匪特斯氏疗法保险和俗界的麦克匪特斯氏疗法保险。,同时,将打公共健康公务的发射划分为麦克匪特斯氏疗法保险发射。,支付社区市民直率当选,医保组成与病人长相片付费,病人选择麦克匪特斯氏疗法或发祥地单元,麦克匪特斯氏疗法保险或长相片偿还给机构。

上述的变革并缺席缩减政府财政限额和麦克匪特斯氏疗法保险。,差数的是,眼前的做法是看守公共健康公务的。,因而缺席服务性的主动要领。

在上述的变革继,良好的麦克匪特斯氏疗法艺术和服务性的态度、从社区市民那边获益更多支出,包罗麦克匪特斯氏疗法机构和,真正使掉转船头了“多劳多得、社会民主主义荣辱分配原则,才干真正贯通十九点钟大再次不隐瞒的的“民众当家作主”的思惟,为了能力更强的地履行普通平民的逐日增长的一生召唤。。

其三,鼓舞社会力气对现存的爱读者社区麦克匪特斯氏疗法机构的托管,大举促进社区麦克匪特斯氏疗法机构的公共达到,不隐瞒的提示,我国公共社区击中要害公共力气等同。

这是老境发祥地机构开展和变革的目的。。从长效麦克匪特斯氏疗法机构变革开展目的谈起、做首要任务。社区麦克匪特斯氏疗法机构不必须做的事惯常的的说辞。正相反,如上,在国际和香港、台湾地面的亲身经历,只私营医务室是社区麦克匪特斯氏疗法机构的提出

四、麦克匪特斯氏疗法与维修相合并的的使掉转船头。也执意说,医务室的阐明使生根策略是做出诊断和博士埃默尔病。,首假设短期住院服务性的。

本人时期量子的起床发祥地、失能半失能老境人带有医处置服务性的的俗界的培育、临终关怀,国际上也咱们港台地面的电流方式都是由专业的培育机构或许经过深入地病床来开价,医务室未开价。国际上医务室的姓名是非常时刻医务室(acute 医务室),首假设开价时期较短的住院治处置服务性的,起床发祥地、俗界的培育和临终关怀事情不参加医务室服务性的范围内。发祥地和急诊医学是两种差数的服务性的。,开价同卵双胞有组织的缺席联合作业功能。,医务室不要件为长者开价深入地照料服务性的。

并且,咱们眼前医务室同时开价俗界的培育分层和起床发祥地分层的做法表露了“医护不分”的很大恶言,那执意医务室会经过“装扮”开价住院医处置服务性的来涂失能半失能老境人套取医保资产。鉴于医学专业要领,同卵双胞有组织的内的穿插限额惯例,麦克匪特斯氏疗法保险机关是一重大的国防部。麦克匪特斯氏疗法辞别后的发祥地,医务室和老人院自然地会发生收支均衡。,这老境人要件在医务室赞成博士吗?,方针决策权是在老人院而过错在医务室里。,穿插限额机制不参加。

上述的四项变革对社区和社区的一致性是要件的。,但鉴于对既得利益的产生更大,估计将受到健康公务的机关的激烈支持。,企图和强健要件刚强。

原冠军:bwin官网杂记 | 医养合并的的痛点过错医学。

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